Узнай

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Он имеет сферическую форму, состоит из двух молекул РНК и защищен оболочкой, содержащей около двух десятков белковых молекул. Вирус хорошо приспособлен для существования в организме человека. Он относится и принадлежит к семейству «обратных» вирусов, которые содержат в своей структуре особый фермент – обратную транскриптазу, которая способна копировать вирусную РНК в человеческую ДНК. Проникая в организм человека, этот ретровирус вирус («медленный» вирус) постепенно, на протяжении многих лет, разрушает иммунную систему и приводит к заболеванию СПИДом.

ВИЧ-инфекция – это заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ инфицирует клетки иммунной системы, разрушая или нарушая ее функции. Инфицирование вирусом приводит к повреждению и ослаблению иммунной системы. В результате это приводит к иммунодефициту, когда иммунная система не может больше выполнять свою роль в борьбе с инфекциями и болезнями. Инфекции и заболевания, возникшие вследствие повреждения иммунной системы вирусом иммунодефицита, известны как «ВИЧ-ассоциированные» или «оппортунистические» (сопутствующие).

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Этот термин применяется к самым последним стадиям ВИЧ-инфекции, который у разных людей может развиться через 2 – 15 лет. Для него характерно появление каких-либо оппортунистических инфекций (например, туберкулез, пневмония, кандидозы) или связанных с ВИЧ видами онкологических заболеваний (например, лимфома, саркома Капоши).

Вирус крепится отростками к CD-4 клеткам, которые встречаются на поверхности «сторожевых» клеток иммунной системы – Т-лимфоцитах. За 72 часа он проплавляет  стенку клетки и устраивает внутри «фабрику запчастей». Еще 12 часов вирус потратит на то, чтобы выбраться из лимфоцита и привести себя в зрелую, способную к репликации (воспроизведению) форму. Пораженная клетка в скором времени переполняется частичками вируса и погибает от взрыва. Когда случается массовая гибель лимфоцитов, возрастает количество копий вируса. Организм перестает справляться с условно патогенными инфекциями, микроорганизмами и вирусами – у человека развивается СПИД.

Вирус может проникать в клетки-долгожители – нейроны центральной нервной системы, сетчатку глаз, половые клетки и образовывать «резервуары ВИЧ», ничем себя не проявляя долгие годы и не тестируясь в крови. Через длительное время, после какого-либо стресса, ВИЧ может опять «выйти» и начать разрушать организм.

Чтобы произошла передача ВИЧ, биологические жидкости инфицированного человека должны проникнуть в организм другого человека через кровоток или поврежденную слизистую оболочку. В необходимой для инфицирования концентрации вирус находится в следующих биологических жидкостях человека:

• кровь (включая менструальную кровь),
• сперма (в том числе предэякулят),
• вагинальный секрет,
• грудное молоко,
• любые жидкости с примесью крови.

ВИЧ также можно обнаружить в слюне, слезах, поте, моче, фекалиях, ушной сере, рвотных массах,  мокроте, выделениях из носа, однако уровень содержания вируса в них слишком низкий для инфицирования.

Пути передачи ВИЧ:

• половой – через незащищенный сексуальный вагинальный, оральный или анальный контакт без использования индивидуальных барьерных средств (презервативы, фемидомы, латексные салфетки);
• парентеральный – через кровь при совместном использовании инструментов для инъекций и растворами наркотиков, а также процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание (например, общий бритвенный прибор, оборудование для тату, пирсинга), случайные травмы от укола иглой, в т. ч. среди работников здравоохранения;
• вертикальный – от матери к ребенку во время беременности, схваток, родов или грудного вскармливания.

В прошлом, до обязательного тестирования донорской крови, инфицирование ВИЧ происходило при переливании крови или ее продуктов, а также путем пересадки нетестированных донорских органов. Также в редких случаях возможна передача ВИЧ посредством профессиональных травм работников здравоохранения, например, в результате укола инфицированной иглой или пореза скальпелем.

Как нельзя инфицироваться ВИЧ

Вирус быстро погибает вне организма человека во внешней среде. По этой причине ВИЧ не передается воздушно-капельным путем, его нельзя «подхватить», пользуясь общей посудой, а также ванной и туалетом. Люди не могут инфицироваться при обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук. Нельзя инфицироваться через укус комара или других насекомых. Даже если инфицированные жидкости попали на открытые участки кожи или слизистой, то обработка дезинфектантами и обращение к специалисту в местный центр СПИДа в течение 72 часов позволят снизить риск инфицирования до минимума. Главное помнить, что неповрежденная кожа и слизистые «не пропускают» жидкости с ВИЧ.

Сегодня  на ВИЧ можно воздействовать при помощи антиретровирусных препаратов (АРВ), подавляющих прогрессирование ВИЧ-инфекции вплоть до предотвращения развития СПИДа.

Препараты высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) не уничтожают ВИЧ. Однако они помогают остановить воспроизведение вируса в организме (снизить вирусную нагрузку), восстановить состояние иммунной системы (повысить количество CD4-лимфоцитов) и восстановить ее способность бороться с инфекциями. Благодаря ВААРТ можно увеличить качество и продолжительность жизни людей с ВИЧ в среднем до 70 лет.

Антиретровирусная терапия используется также для профилактики инфицирования ВИЧ в ситуациях, когда имел место контакт с ВИЧ. Так, в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы АРТ риск передачи вируса его неинфицированному сексуальному партнеру может быть снижен на 96%.

Вначале 90-х годов для лечения ВИЧ-инфекции стали использовать препарат  AZT, который с 60-х годов применяли для лечения рака. Следует отметить, что AZT отличался большой токсичностью,  поэтому  от него отказались.  Каждый  год фармакологическая промышленность предлагает новые, менее токсичные препараты для подавления ВИЧ-инфекции. В настоящее время ВОЗ имеет рекомендованный список лекарств для лечения и профилактики ВИЧ. В нем содержаться как запатентованные оригинальные лекарственные средства, так и генерики (препараты-копии). Страны-участницы ООН могут использовать рекомендованный список препаратов без затратных фармакоклинических испытаний в целях противодействия эпидемии эпидемии ВИЧ/СПИДа.

На сегодня в странах ВЕЦА*, согласно с последними достижениями медицины, применяется высокоактивная антиретровирусная терапия, состоящая в приеме как минимум 3-4-х препаратов. Одни  компоненты высокоактивных лекарств  «мешают» закрепиться вирусу на молекулах CD4 на поверхности  клетки, другие – не позволяют вирусу стать «взрослым», полноценным вирусом, способным инфицировать другие клетки.

ВОЗ рекомендует начинать антиретровирусную терапию (АРТ) на стадии, когда количество клеток CD4 уменьшается до 500 клеток/мм³ или ниже. АРТ независимо от количества CD4 рекомендуется для всех людей с ВИЧ в серодискордантных (где только один из партнеров ВИЧ-позитивный) парах; беременных и кормящих женщин с ВИЧ; людей с туберкулезом и ВИЧ; людей, коинфицированных ВИЧ и гепатитом B c тяжелой хронической болезнью печени. Аналогично АРТ рекомендуется для всех детей с ВИЧ в возрасте до пяти лет.

*ВЕЦА – Азербайджан, Армения, Грузия, Беларусь, Молдова, Россия, Украина, Латвия, Литва, Эстония, Польша, Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Узбекистан, Монголия.

Диагностирование вируса в крови происходит с помощью тестов, которые позволяют определить инфекционный статус путем выявления наличия или отсутствия антител на ВИЧ в крови, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с чужеродными патогенными микроорганизмами.

Стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение в крови антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА) с последующим подтверждением (верификацией). ИФА заключается в выявлении осадка и помутнения в сыворотке крови, который образуется в результате притягивания белковых антител к ВИЧ специальным реактивом. Результат анализа обычно определяют как отрицательный, положительный и неопределенный.

Отрицательный результат означает, что антитела к ВИЧ в крови на текущий момент у человека не были обнаружены. Однако у 99 % людей период времени между попаданием ВИЧ в организм и накоплением антител, достаточном для определения тестом ИФА, составляет от 3 недель до 3-6 месяцев. Этот ранний период инфекции, называемый «периодом окна», является временем наибольшей инфективности с высокой вероятностью передачи ВИЧ другому человеку, в то время как тест будет отрицательным. Поэтому в случае, если недавно имел место возможный контакт с ВИЧ, для подтверждения результатов теста необходимо провести повторное тестирование через 3 недели, 3 месяца и пол года.

Неопределенный результат тестирования на ВИЧ методом ИФА означает, что в данный момент невозможно с уверенностью сказать, инфицирован человек или нет. Причиной может быть как «период окна», так и наличие хронических заболеваний или сделанный ранее прививки. Поэтому тест стоит повторить через 2-3 недели.

Положительный результат означает, что в крови были обнаружены антитела к вирусу. Однако выработка антител к белкам вирусов происходит и при активизации иммунной системы по разным причинам (острая вирусная инфекция, беременность, новообразования, недавняя вакцинация или аутоиммунное заболевание). К ложноположительным результатам при исследовании методом ИФА приводят более 70 заболеваний и других факторов.

Чтобы избежать ложноположительных результатов, анализ крови сдается повторно иммуноблоттингом (или вэстерн-блотом). Этот подтверждающие тест подобен ИФА, но выявляет специфические антитела к белкам ВИЧ (антигенам) в специальной отдельной «реакционной ячейке». Только на основании двух анализов врач имеет право официально поставить диагноз «ВИЧ-инфекция».

Существует и лабораторный метод, основанный на полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет обнаружить наличие самого вируса (провирусную ДНК и вирусную РНК), а не реакцию организма на его проникновение. По причине своей высокой стоимости, ПЦР используют в основном для диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Популярные в последнее время «быстрые тесты» проводятся серологическим методом и позволяют выявить антитела к ВИЧ. Они применяются для скрининговых (первичных) исследований в родильных домах, при оказании неотложной медицинской помощи и тестировании уязвимых групп.

Тест на ВИЧ имеет два аспекта – психологический и медицинский.

Перед тестированием, а также после теста (в день сообщения результатов пациенту), врач или медицинский психолог, обязаны провести консультацию. Рассказать о том, что такое ВИЧ, что такое СПИД, пути передачи, способы профилактики, о том, как лечится эта инфекция, куда обращаться за помощью.

Тестирование на ВИЧ — это медицинская диагностика специальными тест-системами, которая исследует кровь на наличие или отсутствие антител, вырабатываемых организмом, при попадании ВИЧ в организм, либо обнаружение РНК самого вируса.

Антитела, это защитные белки иммунной системы. Для конкретной инфекции иммунитет вырабатывает конкретные антитела, т.е. антитела к ГРИППу и антитела к ВИЧ абсолютно разные и по строению и по назначению.

Обнаружение антител к ВИЧ в крови — самый распространенный и недорогостоящий вид диагностики. Как правило, тест-системы последнего поколения обнаруживают в крови и антитела IgM и IgG, и антигены к ВИЧ — p24.

Антиген к ВИЧ вырабатывается на поверхности клетки, в которую попал ВИЧ.

Определение антигена p24 позволяет определить наличие ВИЧ еще до выработки обнаруживаемого количество тест-системами антител, что уменьшает «период окна» и дает возможность выявить вирус в острой стадии ВИЧ-инфекции. При этом при положительном результате не все тесты показывают, что именно выявлено — антитела или антиген, поэтому, хотя тест-системы способны выявить ВИЧ на начальной стадии, определить, как давно передался вирус с их помощью невозможно.

ИФА — иммуноферментный анализ, (англ. enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) — лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения различных соединений, макромолекул, вирусов и пр., в основе которого лежит специфическая реакция антиген-антитело.

Проще говоря — тестирование методом ИФА на ВИЧ определяет не сам вирус, а антитела к нему, такой подход называют «косвенным тестированием».

Положительный результат ИФА на ВИЧ говорит о том, что антитела к ВИЧ обнаружены. Однако, в редких случаях результат может быть ложно-положительным, потому после первого положительного результата проводится дополнительное обследование.

Сероконверсия — это иммунный ответ организма на проникновение какой-то инфекции (вирусов, бактерий, токсинов и т.п.). После того как происходит попадание ВИЧ в организм, вирус начинает размножаться, что приводит к росту концентрации вируса в организме. На внедрение вируса в организм изначально реагирует клеточный иммунитет, который отвечает за обнаружение и определение вируса. При достижении максимальной концентрации ВИЧ в крови человека гуморальный иммунитет начинает выработку антител к ВИЧ. В это период количество клеток СD4 снижается примерно на 20-40%. Процесс выявления микроорганизма путем обнаружения антител к конкретному вирусу и называется сероконверсией.

Точность современных экспресс-тестов на ВИЧ достаточно высока — около 99,5 %.

Однако, если в данный период времени у Вас присутствует ВИЧ-инфекция, то тест на ВИЧ может показать: «Антител к ВИЧ не обнаружено». Это потому, что имеет место так называемый «период окна», при котором достоверность экспресс-теста на ВИЧ требует подтверждения. Обычно этот период составляет от 3 до 24 недель, после которых тест следует повторить.

Антитела к ВИЧ начинают обнаруживаться в крови инфицированного человека через 3 — 6 недель. Почти всегда выявляются через 12 недель.

Антиген к ВИЧ может быть обнаружен через 2-3 недели.

ПЦР анализ может обнаружить РНК ВИЧ через 2-3 недели.

Обнаружение самого вируса иммунодефицита человека возможно, но это очень дорогая процедура и используется только в научных исследованиях. Существует специальная диагностика, которая обнаруживает РНК (рибонуклеиновая кислота) ВИЧ. А РНК у каждого вируса индивидуальная и не схожа по строению с другими вирусами.

Анализ, который обнаруживает РНК ВИЧ называется Полимеразной-цепной реакцией. Такой анализ выявляет определенные участки РНК и количество копий на мл крови.

Обычно такой анализ используется для прогноза и контроля антиретровирусной терапии.

Во многих странах в продаже есть тест-системы на ВИЧ. Они доступны также, как и тест на беременность.

Существует целый ряд тестов — от анализа крови из пальца, которая берется с помощью небольшого прокола, до анализа мазка из полости рта, — позволяющих получить результат через небольшое время, от 1 до 20 минут. Стоят такие тесты сейчас буквально гроши, но многие из них пока не выпускаются для применения в домашних условиях.

• Забор крови из вены занимает не более 5 минут, а результат будет готов уже в зависимости от типа теста, который проводится.
• ИФА диагностика занимает 3-10 дней.
• ПЦР от 10 дней.
• Экспресс-тест дает результат через 15-20 минут.